Formulir Daftar Ulang - SMAN 7 Mataram

I. IDENTITAS PRIBADI

Jalur Pendaftaran

Prestasi

Afirmasi

Pindahan Ortu

Domisili

Jenis Kelamin

Pria

Perempuan

Masukkan No.KIP/PKH

Nama Lengkap

Nama Panggilan

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Agama

Kewarganegaraan

Anak Ke-

Jumlah Saudara Kandung

Bahasa Sehari-hari di Rumah

Nomor Kartu Keluarga (KK)

NIK Siswa

Nomor Akta Kelahiran

II. ALAMAT MASUK

Nama Jalan

Nama Gang

Dusun / Lingkungan

Desa / Kelurahan

Kecamatan

Kabupaten / Kota

Nomor Telepon / HP

Jarak Rumah ke Sekolah

Ke Sekolah Menggunakan:

Kendaraan

Jalan Kaki

Sepeda

Tinggal Bersama Dengan

III. DITERIMA DI SEKOLAH INI

Tanggal Pengumuman Diterima

Kelas Setelah Diterima

Asal Sekolah (SMP/MTs)

Nomor Seri Ijazah

NISN Siswa

IV. DATA KESEHATAN

Berat Badan (kg)

Tinggi Badan (cm)

Golongan Darah

Riwayat Penyakit Kronis

Kelainan Jasmani (Jika Ada)

V. HOBI DAN BAKAT

Cabang Olahraga Favorit

Prestasi Bidang Olahraga

Bidang Kesenian Minat

Prestasi Bidang Kesenian

Hobi Lainnya

Prestasi Hobi Lainnya

VI. KETERANGAN ORANG TUA/WALI

1. Ayah Kandung

Nama Lengkap Ayah

NIK Ayah

Tahun Lahir Ayah

Agama Ayah

Suku Bangsa Ayah

Alamat Rumah Ayah

Pendidikan Terakhir Ayah

Pekerjaan Ayah

Nama Kantor/Instansi Ayah

Alamat Kantor Kerja Ayah

Penghasilan Rata-rata Ayah

No. WhatsApp/HP Ayah

2. Ibu Kandung

Nama Lengkap Ibu

NIK Ibu

Tahun Lahir Ibu

Agama Ibu

Suku Bangsa Ibu

Alamat Rumah Ibu

Pendidikan Terakhir Ibu

Pekerjaan Ibu

Nama Kantor/Instansi Ibu

Alamat Kantor Kerja Ibu

Penghasilan Rata-rata Ibu

No. WhatsApp/HP Ibu

3. Wali (Beri tanda "-" jika data tidak dicantumkan)

Nama Lengkap Wali

NIK Wali

Tahun Lahir Wali

Agama Wali

Suku Bangsa Wali

Alamat Rumah Wali

Pendidikan Terakhir Wali

Pekerjaan Wali

Nama Kantor/Instansi Wali

Alamat Kantor Kerja Wali

Penghasilan Rata-rata Wali

No. WhatsApp/HP Wali